Caso Cl�nico del Mes: � Cu�l es su diagn�stico?

Paciente var�n. De 59 a�os de edad.

Inspector forestal durante 20 a�os hasta hace 15 a�os en la Selva de Satipo y Mazamari.

Tiempo de enfermedad: 3 meses.

Signos y s�ntomas: diarrea con moco y sangre, malestar general, debilidad, baja de peso no cuantificada. Al momento de hospitalizarse el paciente ya no presenta diarrea.

Funciones biol�gicas: hiporexia.

Examen f�sico: paciente el mal estado nutricional.

Ex�menes realizados:

Elisa HIV (-). TORCH:  Ac Toxoplasma IgM (-). Ac Rub�ola IgM (-).

Ac Herpes IgM (-).

BK en esputo con coloraci�n de Ziehl Nielsen (3) negativos.

Hemograma: 5,950 Leucocitos. Hb 11.2 gr%. Hto 33%. VCM 88.3. Eosin�filos 6.02%. Linfocitos 21%. Segmentados 65.4%. Tiempo de protrombina 10’’.
Creatinina 47 Umol/L. Glucosa 4.3 Mmol/L. Urea 3.4 Mmol/L. LDH 255 .
B2 Microglobulinas 3.04 (0.8-2.2).
FA 105 U/L. TGP 29 U/L. TGO 35 U/L. GGTP 51.2 U/L  (0-40). Bilirrubina total 11.4 Umol/L. B Directa 4.1 Umol/L. Proteinas totales 6.25 gr/dl. Alb�mina 3.07 gr/dl.

Estudio por im�genes:

Ecograf�a abdominal: “engrosamiento de colon en �ngulo espl�nico”.

Rx de t�rax: “ gr�nulos finos parahiliares de aspecto miliar”.

Rx de colon doble contraste:  “m�ltiples estenosis en colon izquierdo”.

Colonoscopia:  “en colon izquierdo a 40 cm del margen anal, lesi�n ulcerada-infiltrante, que estenosa lumen, de 4 cm de longitud. Mucosa entre los 40 y los 70 cm normal. A los 70 cm del margen anal, siempre en colon izquierdo, lesion infiltrante-ulcerada, estenosante del lumen, que no deja progresar colonoscopio. Se toman m�ltiples biopsias en ambas lesiones”.

Histolog�a: las im�genes histol�gicas y la descripci�n ser�n mostradas en la actualizaci�n de Junio.

Dr Guillermo Otoya Moreno( guillermootoya@yahoo.com)